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一 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。它是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害。绝大多数属于链球菌感染后肾炎,儿童和青少年多见。本病的临床表现是:发病前1 -3周常有呼吸道炎症或皮肤感染,如急性咽喉炎、扁桃体炎、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓泡疮等。部分患者可无前驱感染史。发病以浮肿、血尿最为常见。其主要表现有:

急性肾炎属中医阳水性水肿的范畴,风热、邪毒常为发病诱因。治疗采用清热解毒、活血化瘀、补肾健脾、宣肺发汗等法。中西医结合治疗,明显提高临床疗效。

二 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎(Chronic Nephritis)。是由多种原因、多种疾病类型组成的原发于肾小球的一组免疫性炎症性肾小球疾病。急性肾炎迁延不愈,可发展为慢性肾炎,但大多数慢性肾炎患者的病因并不清楚,细菌、病毒感染均可引起慢性肾炎。本病临床特点是病程长,可以有一段时间的无症状期,多进展缓慢。早期可有神疲乏力、腹胀纳差、腰酸腰痛、下肢酸软无力等症状,水肿时有时无。随着病情进展,临床以水肿、高血压、肾功能损害、尿异常改变等为主要特征。高血压以舒张压升高为特点,尿异常以蛋白尿、血尿和管型尿为特点。肾功能的损害持续,可逐渐发展为慢性肾功能衰竭。西医药对本病治疗目前尚无满意疗效,其主要采用对症治疗,如利尿、降压、激素及免疫抑制剂等。运用中西医结合治疗,常常可以明显提高临床疗效。本病的记载早在《内经》时期,随着几千年的临床经验总结,中医治疗该病具有特色,但由于多种原因(以后专题讨论),可惜不被人们引起重视。中医认为肾炎的主要病变在肺、脾、肾三脏,其中以肾为根本。肾虚和脾肺气衰为发病之本,而痰湿、瘀血、邪毒内蕴乃致病之标。在治疗过程中,掌握标本轻重缓急尤为重要。同时合理调养也不可忽视,如防治感染、饮食少盐、注意休息和调理情志。值得强调的是严禁乱服药物。许多药物对肾可引起损害,一定要在医生指导下服用。如控制感染,应避免用庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、磺胺类等,这方面中医药往往具有优势。某些止痛药,如阿斯匹林、去痛片类也不能长期服用,既伤肾又伤胃。某些中药及其制品也不能乱服,如马兜铃、青木香、商陆、关木通等,不合理的服用会损害肾,人参、西洋参等补益药物不能自我乱服,有时会加重痰湿,助长邪毒。

三 系统性红斑狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮性肾炎,简称狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的全身免疫性疾病,约90%以上的SLE累及肾脏,若肾脏受损害者,即称为狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮多发生于生育期的女性,男女比例约为1:5-10,本病是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害之一。其发生的根本原因是患者免疫功能异常,自身调节紊乱所致,即某些物理、化学及生物性等因素如日光、紫外线、病毒以及细菌感染;某些药物如巴比妥、冬眠灵、雌激素等,作用于易感机体后,影响了机体的免疫功能稳定,或改变了组织的抗原性所致。脱氧核糖核酸和抗脱氧核糖核酸抗体形成的免疫复合物沉着于基膜内皮是狼疮性肾炎的重要病理基础。狼疮性肾炎除了具有系统性红斑狼疮的各种全身性的症状,如发热、蝶形红斑、关节疼痛等外,其主要表现为尿常规异常,如蛋白尿、血尿、管型尿,以及少尿、水肿、高血压、肾功能不全等,约20%的患者有严重浮肿,大量尿蛋白、高胆固醇血症和尿内有双折光脂肪小体出现的肾病综合症表现,一部分可表现为迅速进行性肾小球肾炎,常伴有少尿或无尿以及尿毒症的发生。在损害肾的同时,还可损害心脏、胸膜以及造血系统。本病诊断的主要依据是肾脏损害和红斑狼疮的表现。实验室检测ANA、AntiDS-DNA、AntiSM、ESR、CH50、C4Complement、C3Complement。西医对本病的治疗主要有抗炎、止痛、清热、降压等对症治疗以及肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗,目前尚未有满意的疗效,其副作用不少。而采用中西医结合,既可提高疗效,又能减少激素和免疫抑制剂的副作用。同时病人要注意精神调养;合理的饮食,如少盐、清淡、适量摄入蛋白;注意休息;避免日晒,因紫外线会使皮肤内DNA变性而产生AntiDNA,使病情加重,或旧病复发;防止感染,因服用免疫抑制剂可引起免疫功能低下,易于感染;坚持服药治疗,治疗本病要有长期心理准备,激素和免疫抑制剂服用应遵医嘱,不能擅自减量或停服,以免反跳;要找可靠的良医坚持服用中药;不要乱服药物,如对肾有害的某些抗生素、止痛药以及某些中药如关木通、商陆、青木香、马兜铃等,人参、西洋参等补益药亦不可乱服,对光敏感的药物和蔬菜如白芷、补骨脂、独活、芹菜等亦慎用。

四 肾病综合征

肾病综合征并非单一的疾病,其为多种病因引起的一种临床征候群。它的共同表现有四大特征:即大量尿蛋白,24小时尿蛋白定量大于3.5g;低蛋白血症,血浆白蛋白小于30g/L;高脂血症,血甘油三脂、血胆固醇等高于正常;和不同程度的水肿。常见的并发症为感染、静脉血栓形成和动脉硬化等。肾病综合征病因很多,主要有原发性肾小球肾病,或继发于其它疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、某些肿瘤以及妊娠等。西医学对本病的治疗主要采取病因治疗和对症治疗。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂对不同组织类型的肾病综合征其疗效有明显的差别,并且副作用较多。而采用中西医结合的疗法可提高疗效,减少副作用。本病在中医学中属阴水类水肿、虚痨、腰痛等范畴。认为水肿、尿蛋白等均为水精输布失调之故,而肺、脾、肾三脏是水精输布过程中的主要脏器,其病机要点为:其标在肺,其制在脾,其本在肾。中医治疗本病根据不同病因,采用益气健脾、利水渗湿、宣肺逐饮、温肾壮阳、固摄精微以及活血化瘀等。要避免对脾胃有刺激和对肾有影响的药物。要积极治疗,去除各种诱发因素;卧床休息,适当锻炼;饮食以高热量、高维生素,限制蛋白质摄入,提供优质蛋白质;限制盐的摄入,烹调以清淡为要;预防感染,若有感染,采用大剂量清热解毒的中药比用抗生素要好,抗生素使用不当会加重病情。对水肿的消肿利水不能太急,既要消肿又要照顾到人体的正气,做到去邪而不伤正。