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肩周炎

肩周炎(shoulder pain)是肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎症性疾病。以50岁左右者多见,故又称“五十肩”,其发病女性多于男性。一般有肩关节扭伤史或肩臂肌肉劳损史,如长时间伏案工作、抱孩子及搬提重物等,当时未觉扭伤,但可以诱发肩周炎。本病具有逐渐出现一侧性肩痛和活动受限的临床特征,初期病人的患肩及臂部常有较剧烈的疼痛,日轻夜重,影响睡眠,上臂抬举、外展、悬转及环绕等动作均受障碍。此期可持续一个月左右,以后疼痛逐渐减轻,但肩关节冻结加重,日久可出现三角肌萎缩,如不合理治疗,患肢会丧失正常活动能力。

中医认为本病的发生是由气血不足、外感风、寒、湿邪以及外伤、劳损所致。本病的病变部位在肩臂的经脉和经筋。随着年龄的增长,脏腑经脉、气血津液逐渐衰退,人生五十,精少肾脏衰,肝藏血主筋,肾藏精主骨,肝肾两虚,精血衰少,筋骨失养,而致肩背疼痛;精血不足,风、寒、湿外邪易于入侵,邪阻经脉,气血运行受阻,不通则痛;动作失度,久劳伤筋,或负荷太重,损伤筋骨,引发疼痛。

针灸治疗本病疗效较好,对早期患者,其疗效可称显著,往往第一次治疗即可减轻大半疼痛,其肩臂活动能力也有所增强,活动范围加大;但对拖延日久的患者,疗效较慢,由于其病变关节粘连,活动功能障碍,不动尚可,动则疼痛加剧,患者也不愿多活动,形成恶性循环,所以对此类患者,应以针灸和精神疗法相结合,只有跨越害怕疼痛的思想障碍,日日递增作一些肩臂功能锻炼,才能逐渐康复。对肝肾亏虚,精血不足者,还应服用中药,强筋健骨,推迟筋骨老化。

除中医治疗外,加强自我锻炼对康复很有意义。如加强肩关节的功能锻炼,包括肩关节外展、臂绕环、两手握拳上举以及外展外旋等运动。患者面对墙而立,用两手作爬墙运动。

慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损(chronic lumber pain)是由于腰肌急性损伤没有根治,或慢性积累性损伤等因素所致的腰背肌纤维和筋膜的慢性炎症。临床表现以腰痛,腰部硬板,活动范围受限,或疼痛牵引臀部以及大腿上部为特征。这是慢性腰痛中最常见的原因之一,多见于青壮年。临床诊断要注意与脊椎骨性病变的疼痛相鉴别,脊椎骨性病变可通过摄片或扫描确诊。慢性腰肌劳损在中医学中属于腰痛的范畴。腰为肾之外府,肾虚则外府不荣,或过劳伤及气血,以致筋脉失于濡养;或外感风寒、湿热之邪,或湿热内蕴,邪滞经络,气血失和;或跌扑闪挫,经络受伤,气血运行障碍而致慢性腰痛。

其辨证论治为:

针灸和中药治疗慢性腰肌劳损有很好的疗效,当急性发作时,针灸是首选的治疗方法,往往针灸几次,疼痛大减。针灸的方法也多,如耳针、三棱针放血、芒针、穴位注射等。进入慢性期后,要辨证论治服用中药。因本病易复发,应坚持治疗并配合适当的腰部锻炼以巩固疗效。同时还要注意适当休息,睡硬板床,避免感受风、寒、湿、热等邪,注意纠正不良用腰姿势。

膝关节退行性骨关节病

膝关节退行性骨关节病(knee jionts disease)是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主的慢性关节炎。俗称膝关节骨质增生,为中老年人的常见病。值得一提的是,骨质增生和骨质疏松是一对孪生姊妹,往往同时并发,关节面部位增生,而骨体疏松。膝关节退行性骨关节病其发病较慢,早期症状多表现为膝关节疼痛、不适和活动受限,这种现象在早晨起床和久坐后起来时最为明显,经活动后可减轻或消失,但过度活动又感觉不适。双下肢无肌肉萎缩,但有些会有轻微肿胀。本病症状虽然进展不快,但仍呈进行性加剧,严重者疼痛剧烈,蹲起不能,活动困难,影响日常生活。

本病的主要致病因素是老年性组织变性和慢性损伤。而外感风、寒、湿邪,慢性炎症的刺激,长期对膝关节的过度使用,以及关节畸形或姿势不良,是本病的常见诱因。

中医辨证论治:

针灸和中药结合治疗本病有较好的疗效,一般要坚持数月。

本病的调养:

中医治疗骨质疏松

骨质疏松(osteoporosis)是一种骨量减少、骨组织的细微结构被一定程度的破坏、坚韧性降低、导致骨脆性增加、骨强度降低,容易发生骨折和骨性关节炎的全身性骨病。人体的骨量在30岁左右达到峰值,40~50岁开始减少。人进入老年期以后,性腺机能减退,分泌减少;食量变小,钙摄取少,室外活动少,日照时间缩短,维生素D合成不足;平时缺乏锻炼,骨骼内血循环减少,骨骼的钙容易被吸收和移出骨外;各器官呈退行性改变。这些都是发生骨质疏松性的原因。再有饮食不科学,长期低钙饮食,缺乏营养。不良生活习惯,如酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶等。滥用和过度使用药物,长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等。慢性疾病如:内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等。

骨质疏松症比较常见的症状有:

骨质疏松症骨折最常见的部位为髋部椎骨、腕部。老年骨质疏松症的诊断主要根据病史、骨密度检测、生化检测、影像学检测、骨活检等几个方面综合评价。中医认为导致骨质疏松的根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本,主骨生髓,肾虚精血不足则髓之生化乏源,不能滋养骨骼,骨之失养会导致骨骼脆弱无力。其次,脾失健运是骨质疏松的重要病机,脾虚运化失司会影响胃肠对钙、磷微量元素、蛋白质及氨基酸等营养物质的吸收。而气滞血瘀则是其促发因素,血瘀痹阻脉络气血津液不能濡养筋骨,筋骨一旦失于濡养便易疏松脆弱。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主。常伴关节外病症状,故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成,软骨及骨组织破坏,最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,呈慢性经过,可有暂时性缓解,由于多系统损害,血清中可查到自身抗体,故认为本病是自身免疫性疾病。发病年龄多在20~40岁。女性多于男性。

本病起病缓慢,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。继而出现关节症状:(一)晨僵:关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。(二)关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

对类风湿性关节炎的诊断实验室多检查:(1)红细胞沉降率(ESR)。(2)抗链球菌溶血素“O”试验(抗“O”ASO)。 (3)类风湿因子(RF)。(4) C反映蛋白(CRP)。(5)抗核抗体(ANA)。

必要时有条件还可做:X光拍片和关节穿刺抽液化验检查。以上检查在临床工作中只能作为一种参考,不能做为诊断的主要依据,主要是检查结果与临床症状表现相结合为确诊依据,因此很多病人临床自觉症状很明显,但化验检查反映不出来。但也不要掉以轻心,及早预防治疗为好。

类风湿关节炎是中医痹症之一。由于类风湿关节炎病程长,治疗困难,日久不愈,可使关节变形,强直、畸形、屈伸不利、肌肉消瘦,故中医又称为“历节风”、“顽痹”、“骨痹”等。

近几年来在临床的基础上,国内对类风湿关节炎进行了许多研究,有了新的进展,对类风湿关节的康复有了新的希望。通过用中医中药抗炎、抗变态反应、镇静、镇痛,改善微循环,平衡阴阳,扶正祛邪,改善了病人的免疫功能,促进了关节局部循环。增强了局部营养,促使病变吸收,使类风湿关节炎的局部关节、肌肉功能尽快恢复。

类风湿性关节炎的关节外损害

类风湿性关节炎的关节外损害是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。